ФОРМА ЗАЯВЛЕНИЯ
Директору муниципального общеобразовательного
учреждения «Образцовская средняя школа»
Фроловского
муниципального
района
Волгоградской области
__________________________________________
(Ф.И.О. директора)
от __________________________________________
(Ф.И.О.)
____________________________________________
(вид документа)
серия ________ № _______ кем и когда выдан
__________________________________________
ЗАЯВЛЕНИЕ
Прошу зачислить в _______ класс _________________________________________
(наименование образовательной организации)
ребенка ______________________________________________________________________
(Ф.И.О. (последнее - при наличии) ребенка)
1. Дата рождения ребенка: "_____" _______________ 20__ г.
2. Место рождения ребенка: _______________________________________________
3. Свидетельство о рождении ребенка (паспорт - по достижении 14-летнего
возраста):
серия _________ № ______________, выдано ______________ «__» _____________ 20__ г.
4. Адрес регистрации ребенка: _____________________________________________
5. Адрес проживания ребенка: _____________________________________________
6. Сведения о родителях (законных представителях) ребенка:
Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________
E-mail: _________________________________________________________________
Адрес места жительства: __________________________________________________
Ф.И.О. (последнее - при наличии) __________________________________________
Контактный телефон _____________________________________________________
E-mail: _________________________________________________________________
Адрес места жительства: _________________________________________________.
К заявлению прилагаю следующие документы:
1. ___________________________________________________________________________
2. ___________________________________________________________________________
3. ___________________________________________________________________________
4. ___________________________________________________________________________
5. ___________________________________________________________________________
Дата подачи заявления: «__» __________________ 20__ г.
______________________ ___________________
(Ф.И.О. заявителя)
(подпись заявителя)
С уставом, с лицензией на осуществление образовательной деятельности, со
свидетельством о государственной аккредитации, с образовательными программами и
другими
документами,
регламентирующими
организацию
и
осуществление
образовательной деятельности, права и обязанности обучающихся ознакомлен(а).
Достоверность и полноту указанных сведений подтверждаю.
В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 № 152-ФЗ «О персональных
данных» даю свое согласие на обработку моих и моего ребенка персональных данных,
указанных в заявлении, а также их передачу в электронной форме по открытым каналам
связи сети Интернет в государственные и муниципальные органы и долгосрочное
использование в целях предоставления образовательной услуги согласно действующему
законодательству. Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и
действует до даты подачи мной заявления об отзыве.
_____________________________ __________________
(Ф.И.О. заявителя)
(подпись заявителя)
В соответствии со статьями 14, 44 Федерального закона от 29 декабря 2012 года
№ 273-ФЗ «Об образовании в Российской Федерации», даю согласие на обучение и
воспитание моего несовершеннолетнего ребенка на ________________ языке; на
получение образования на родном языке из числа языков народов Российской Федерации:
_______________________________.
Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме и действует до
даты подачи мной заявления об отзыве.
______________________ ___________________
(Ф.И.О. заявителя)
(подпись заявителя)
Расписку в получении документов, содержащую информацию о регистрационном
номере заявления о приеме ребенка в образовательную организацию, о перечне
представленных документов, заверенную подписью должностного лица, ответственного
за прием документов, и печатью получил(а).
______________________ ___________________
(Ф.И.О. заявителя)
(подпись заявителя)
